El Día Mundial de la Salud y el Covid-19 atrapan al país con un sistema sanitario para llorar
07/04/2020 - 08:14:34
El Deber.- El D�a Mundial de la Salud cae este a�o en medio de la pandemia del Covid-19. En Bolivia desnuda un sistema que es para llorar. La desesperaci�n de las autoridades por evitar contagios se justifica porque en el 2019 el gasto per c�pita en salud era de $us 273, mientras que Uruguay, Chile, Argentina o Brasil invert�an al menos $us 1.000.
El pa�s debiera tener 27.500 camas hospitalarias, pero no hay m�s de 15.000. Existen 400 unidades de terapia intensiva, hay un d�ficit de 1.100. No hay m�dicos intensivistas, se requieren como m�nimo 600 de estos especialistas, son 200 y el ejemplo m�s triste lo viven d�a a d�a cientos de enfermos de c�ncer que deben disputarse cuatro aceleradores lineales, cuando debieran existir por lo menos 22.
Mohammed Mostajo, embajador boliviano de Ciencia, Tecnolog�a e Innovaci�n, en una entrevista con Televisi�n Boliviana, dijo: �Vi los n�meros verdaderos de nuestro sistema de salud el 21 de marzo, y textualmente me puse a llorar. De acuerdo con los datos de la OMS, Bolivia es el segundo peor del continente americano despu�s de Hait�. Tenemos un d�ficit de 1.100 camas de terapia intensiva en el pa�s�.
El exministro de Salud, Guillermo Cuentas, indica que debi�ramos tener 600 terapistas intensivos, pero no pasamos de los 200.
Cuentas acot� que en Bolivia el gasto per c�pita fue de $us 273 en 2019. �Si se compara con Noruega, que invierte 9.200 d�lares per c�pita, es baj�simo. El Banco Mundial indica que el promedio mundial es de 1.000 d�lares por gasto per c�pita. Si llevamos este componente a los diez pa�ses de Sudam�rica, Uruguay tiene el m�s alto, con 1.420 d�lares. Le sigue Chile, con 1.320. Luego vienen Argentina y Brasil, que tienen un gasto que supera los 1.000 d�lares per c�pita. El pa�s est� en el �ltimo lugar en una regi�n que tiene un promedio de 770 d�lares. �Debemos hacer un incremento entre 150 y 200 por ciento para alcanzarlo�.
Para Cuentas, el segundo problema, en lo financiero, es el gasto catastr�fico en hogares. En Bolivia es muy elevado porque la mayor�a de la poblaci�n no tiene acceso a un seguro de salud. �El 37% de la poblaci�n est� en la seguridad social, un 3% accede a un seguro privado, un 60% de los bolivianos no tiene nada. Las madres y los adultos mayores se benefician con iniciativas, pero son muy limitadas, no cubren todos los servicios�.
El seguro social y el sistema p�blico son competencias de los tres niveles de Gobierno. De acuerdo con la Ley Andr�s Ib��ez, las gobernaciones tienen competencia en los hospitales de tercer nivel y los municipios, en los de primero y segundo nivel. Seg�n el INASES, a 2016 solo el 38,8% de la poblaci�n boliviana ten�a acceso a alg�n seguro de salud (6 millones de personas no tendr�an seguro). La inversi�n en salud muestra un incremento entre 2012 y 2017, parad�jicamente estos recursos no fueron ejecutados en su totalidad.
Si una familia invierte m�s del 30% de su ingreso en salud, hace un gasto catastr�fico, y esto en Bolivia se ha incrementado en los �ltimos a�os, porque cambi� el perfil epidemiol�gico y las enfermedades cardiovasculares, metab�licas y el c�ncer son las principales patolog�as, as� que sus tratamientos son tan caros que generan dramas econ�micos en muchas familias.
La norma internacional dice que un pa�s debe tener 2,5 camas por cada mil habitantes. "Si esa regla la traemos, deber�amos tener 27.500 camas, pero no hay m�s de 15.000. La OMS fija un rango de 47 camas por cada 10.000 habitantes, hay 11", indica el exministro Cuentas.
Los n�meros son despiadados en cuanto a los recursos humanos. Seg�n la OMS, deber�a haber 23 m�dicos por cada 10.000 habitantes, pero en Bolivia hay 13. El 40% del total debiera ser especialista, en Bolivia son apenas el 15%. �Hay d�ficit tremendo en recursos humanos, no en los m�dicos generales, sino en intensivistas, ur�logos, neonat�logos, cardi�logos infantiles� Especialistas�, a�ade el exministro.
El drama del c�ncer genera el nudo en la garganta y hace incontenible el llanto. �Debi�ramos tener un acelerador lineal por cada 1.500 habitantes, eso es hablar de, por lo menos, 22 y apenas tenemos 4: Uno en Santa Cruz, dos privados en La Paz y uno en Cochabamba. Hay pocas opciones de radioterapia, de cirug�as oncol�gicas�, complement�. As� se ti�en de luto las familias y los pasillos de los hospitales de drama y dolor.
El Alto Comisionado para los Derechos Humanos observ� debilidades del sistema de salud, como los protocolos de atenci�n a los pacientes, la falta de recursos humanos y de equipamiento, y la insuficiencia de las asignaciones presupuestaria.
�De acuerdo a la informaci�n, hay en el pa�s m�s de 3.900 centros m�dicos de primer nivel, pero son muy heterog�neos. No es tanto el n�mero, sino la capacidad resolutiva, cuando el servicio satisface el 70 u 80% de las patolog�as comunes que recibe una poblaci�n. El 70% de estos establecimientos son peque�os y no tienen esa capacidad. As�, se convierten s�lo en receptores y transmisores de pacientes, agentes de tr�nsito al segundo nivel�, indica Cuentas.
En los centros del segundo nivel debiera haber un hospital por cada 50.000 habitantes, �Al menos 400. No los tenemos, aunque estamos por encima de 200. Tampoco se tiene la capacidad suficiente y por eso se produce el colapso de los hospitales de tercer nivel, que no pasan de los 70�, acot�.
Contra el Covid-19
El pa�s ingresa a pelear contra la pandemia en total desventaja. La estrategia del Gobierno de Jeanine ��ez ha sido aplicar medidas dr�sticas, como la cuarentena total y el cierre de fronteras.
Mohammed Mostajo indica que �normalmente en la tasa de crecimiento del coronavirus subi� al 3,4 en el mundo. En Bolivia estamos en 1,8, es decir por debajo de la curva que esper�bamos. Entonces, estamos relativamente bien�.
Tambi�n se refiri� a los tipos de pruebas para el coronavirus: Est�n las r�pidas, que son las m�s famosas y dan un resultado entre 5 y 15 minutos, pero est�n basadas en anticuerpos. �Por recomendaci�n de la OMS, hemos decidido no utilizarlos�, explic� el embajador.
Mientras tanto, hay dos tipos de pruebas moleculares, el PCR y PCR en tiempo real. Estas son �mucho m�s efectivas que las basadas en anticuerpos. Tienen una tasa de exactitud de m�s del 99%, versus el 70% en el otro caso. Por eso nosotros, como pa�s, decidimos utilizar solamente �stas�, ratific� el diplom�tico.
�Los laboratorios son complejos, son muy caros, pero tenemos la suerte de que en el pa�s tenemos cuatro de estas m�quinas funcionando, dos en Santa Cruz, una en Cochabamba y una en La Paz. Estamos en el proceso de transferir cuatro m�quinas adicionales que est�n en el Senasag, esto nos dar�a ocho y tres m�s que llegaron la semana pasada como donaci�n de Naciones Unidas. De �stas, una ir� a Sucre, una a Tarija, las otras todav�a estamos decidiendo�, inform� Mostajo.
Estas m�quinas permiten sacar 94 pruebas a la vez, m�s dos controles. �Vamos a tener once trabajando en el corto plazo, y podemos hablar de que por d�a podremos tener 1.100 pruebas funcionales con una efectividad del 99% o m�s. Estamos viendo la parte cient�fica para que no sea una sola corrida por d�a, sino que sean tres, y eso ser�a 3.300 pruebas moleculares por d�a, mucho m�s de lo que est�n haciendo otros pa�ses�, explic�.
Resultados
Mostajo tambi�n se refiri� a los datos que Google envi� en los �ltimos tres d�as. �Indican que Bolivia redujo hasta el 94% la circulaci�n de personas en el pa�s. La gente no sale de su casa y eso es muy alentador, porque el pueblo est� cumpliendo las �rdenes gubernamentales, se queda en casa mucho m�s que cualquier otro pa�s de Latinoam�rica y a niveles bastante comparables con Italia y Espa�a. Nosotros fuimos bastante dr�sticos en las medidas tomadas a nivel Gobierno. Quiz�s algunos nos critiquen de que no hayamos sido m�s dr�sticos. Doy un ejemplo, El Salvador fue alabado por la dureza y contundencia que imprimi� a sus medidas, nosotros alcanzamos, en cuanto a los n�meros referidos a "quedarse en casa", un 20% m�s de efectividad. Entonces nos est� yendo bien, la gente hace caso, estamos aplanando la curva�.
Sin embargo, esa versi�n es opuesta a la que repite el secretario de Salud de la Gobernaci�n de Santa Cruz, �scar Urenda, quien dice que la pandemia ya est� en fase comunitaria, que los asintom�ticos transportan el virus y que se deben hacer m�s pruebas, porque el protocolo de la OMS solamente autoriza tomar la muestra cuando el paciente presenta s�ntomas.
El embajador Mostajo respondi� que efectivamente se han realizado alrededor de 780 pruebas hasta el s�bado. Son pocas si se compara con otros pa�ses, pero normal bajo los est�ndares de la OMS. �Tenemos ahora mismo en Bolivia m�s de 26.000 pruebas de biolog�a molecular disponibles. Hemos pedido 300.000 pruebas adicionales y �stas estar�n llegando conforme sean producidas. Lo que no tenemos son personas sintom�ticas que cumplan con todos los requisitos para hacer una prueba�, asever�.
Compra de equipos m�dicos
El embajador resalt� que el Gobierno de Jeanine ��ez realiza �la mayor compra de equipos m�dicos de la historia de Bolivia. Estas semanas se est� haciendo eso. Actualmente en todo el pa�s hay algo m�s de 400 camas de terapia intensiva en el sector p�blico, nosotros estamos comprando 500 m�s. Es decir, estamos duplicando la capacidad. Todo lo que hab�a hasta este 2020, lo duplicamos en una semana�.
Adem�s, prometi� incrementar 1.080 camas de internaci�n. �Algunas personas me dicen que esto es una exageraci�n, la OMS no piensa que vayamos a utilizar tanto para combatir la enfermedad, pero incluso comprando 500 respiradores, seguiremos con el d�ficit que nos dejaron como herencia las anteriores pol�ticas de Estado�.
Sin embargo, explic� que es imposible traer 500 camas o 500 respiradores al mismo tiempo, porque no hay disponibilidad en el mercado internacional.
�Las �nicas f�bricas que funcionan y exportan en el mundo est�n ahora mismo en China. Europa congel� toda exportaci�n, EEUU tambi�n lo hizo. A nivel de Canciller�a se est�n haciendo todos los tratados correspondientes para que nuestra carga no sea detenida en el camino porque muchos pa�ses, donde los aviones aterrizan para cargar combustible, retienen la carga�, lament�.
Por ello dijo que la canciller Karen Longaric gestiona que esta carga pueda llegar al pa�s. �Los primeros respiradores estar�n en Bolivia en 18 d�as m�s. Hemos comprado a dos empresas. A una china 176, y se comprometieron a hacer llegar el equipo en 18 d�as, 60 unidades en el siguiente mes, y el resto en forma paulatina�.
Otros 324 respiradores se compraron a una empresa espa�ola. �Ellos comprometieron los primeros 65 en 20 d�as. De ah� cada tres semanas enviar�n 160 y as� hasta mediados de junio, cuando nos van a completar la entrega. Es un n�mero mayor al que estamos necesitando, y los instalaremos conforme vayan llegando�.
