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Los países con el mejor sistema de salud de América Latina




01/11/2014 - 12:28:59
Infobae.- Un indicador insoslayable para evaluar el grado de �xito del sistema de salud de un pa�s es la esperanza de vida de la poblaci�n. Es imposible que las personas vivan muchos a�os en una naci�n con una infraestructura sanitaria precaria. Por el contrario, cuanto mejor sea esta, y mayores los cuidados que pueda brindar a los ciudadanos, m�s probable ser� que vivan m�s.

Chile es el pa�s con mayor esperanza de vida de Am�rica Latina. En promedio, la gente vive all� 80 a�os, seg�n datos de la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS). En un segundo lote, con 79 a�os de media, se encuentran Colombia, Costa Rica y Cuba.

El que est� peor ubicado es Hait�, con apenas 62 a�os, 18 menos que Chile, lo que da una idea de la enorme disparidad que existe entre los pa�ses de la regi�n. Tambi�n est�n mal Bolivia (68 a�os), Guatemala (72) y El Salvador (72).

Chile es el pa�s con mayor esperanza de vida de Am�rica Latina

Otro indicador trascendental es la mortalidad infantil, porque revela la penetraci�n del sistema sanitario en la poblaci�n. Cuando muchas personas no tienen acceso a hospitales ni a profesionales para atender sus emergencias, las mujeres dan a luz sin asistencia, en condiciones sumamente peligrosas.

En este rubro el que est� a la cabeza es Cuba. Seg�n la OMS, la probabilidad de morir antes de los cinco a�os es de 6 cada 1.000 nacidos vivos. En segundo lugar est� Chile, con 8, y luego viene Costa Rica, con 10.

Nuevamente, el que est� en una situaci�n m�s delicada es Hait�, con 73 cada 1.000. Bastante lejos, pero igualmente en malas condiciones, est�n Bolivia (39) y Guatemala (31).

Que los mejor posicionados sean Chile y Cuba resulta muy interesante, porque representan dos modelos de sociedad absolutamente opuestos. Chile es probablemente el pa�s de la regi�n donde m�s consolidada est� la econom�a de mercado, y es tambi�n uno de los m�s libres y democr�ticos. Por el contrario, Cuba tiene un r�gimen de planificaci�n estatal centralizada sin resquicios para la iniciativa privada, y es un pa�s sin libertad ni democracia.

�Qu� significa esto? Que no hay un solo modelo que garantice la salud de la poblaci�n, y que esta meta se puede alcanzar con estrategias muy diferenciadas. Lo que no puede faltar son instituciones eficientes, que tracen objetivos de largo plazo y sean rigurosas en su cumplimiento. Donde rigen la anomia, el desorden y la improvisaci�n, la insalubridad est� garantizada.

"No existe una sola arquitectura para todos los pa�ses"

"El resultado de un sistema de salud no depende tanto de su arquitectura, sino de otras variables. Por ejemplo, si el pa�s realmente apuesta a tener equidad, independientemente del modelo que elige. Hay que mirar a Europa, donde hay diferentes modelos, pero a todos les va muy bien", explica Ursula Giedion, analista en pol�ticas de salud con formaci�n en la Universidad de Ginebra, Suiza, y en la Universidad Nacional de Colombia, consultada por Infobae.

"No existe una sola arquitectura para todos los pa�ses. �Hasta qu� punto el modelo costarricense, con una poblaci�n chica y homog�nea ser�a aplicable en Nicaragua? �O hasta qu� punto se podr�a aplicar uno m�s unificado en Argentina, con el nivel de descentralizaci�n que hay all�?", se pregunta.

Algunas estad�sticas ratifican que no hay recetas m�gicas. Por ejemplo, uno podr�a pensar que las naciones con mejores indicadores en salud son las que m�s invierten. Sin embargo, no necesariamente es as�.

Si se considera el gasto en salud como porcentaje del PIB, Costa Rica y Cuba est�n al tope, destinando cerca del 10% de acuerdo a cifras de la OMS. All� es posible encontrar una correlaci�n entre gasto y resultados. Pero en tercer lugar aparecen Brasil y Paraguay, que destinan el 8,9%, pero est�n lejos de los mejor ubicados.

La mejor prueba de que no hay una relaci�n matem�tica entre una cosa y la otra es que Hait� gasta un punto y medio m�s de su producto que Chile, que con 7,1% est� por debajo de la mediana. Sin recursos no se puede hacer nada, pero con presupuestos abultados mal administrados, tampoco.

Ni siquiera tener muchos hospitales, con muchas camas, es garant�a de �xito. Funciona para Cuba, que est� primero con 53 cada 10.000 habitantes. Pero no tanto para Argentina, que est� segunda con 47, m�s del doble que Chile (21), aunque con resultados m�s pobres.

"Hay dos grandes temas -dice Giedion. Uno es la equidad en t�rminos del acceso a beneficios, y otro es la calidad. Hasta hace algunos a�os parec�a que bastaba con asegurar a todos, pero ahora hay que pensar qu� significa esa cobertura si no da acceso a servicios de calidad".

Buenos m�sicos necesitan un buen director de orquesta

Federico Tobar es consultor internacional en pol�ticas de salud y medicamentos, m�ster en administraci�n p�blica por la Funda��o Get�lio Vargas, de Brasil, y licenciado en sociolog�a por la Universidad de Buenos Aires, de Argentina. Infobae lo consult� para comprender las diferencias entre los modelos existentes en la regi�n.

"En general, los sistemas de salud de Am�rica Latina son fragmentados y segmentados. Fragmentados porque el cuidado de la salud de la poblaci�n se reparte entre m�ltiples responsables: una parte el Estado, otra la obra social, y otra las cl�nicas privadas. Segmentados porque no hay una �nica instituci�n, sino muchas, cada una con un pedazo", explica.

"Los sistemas de salud de Am�rica Latina son fragmentados y segmentados"

"La tercera caracter�stica es que la financiaci�n est� pulverizada. Una cl�nica puede tener 20 contratos diferentes con distintas instituciones, lo que significa que brinda un mismo servicio, pero cobra diferente seg�n el cliente. Esta atomizaci�n atenta contra la calidad de la atenci�n", agrega.

No obstante, como lo evidencian las estad�sticas presentadas al comienzo, algunos pa�ses de la regi�n escapan a esta l�gica. Tienen sistemas integrados, con una responsabilidad coordinada y con un trabajo continuado en el cuidado de los pacientes.

"En el extremo superior -dice Tobar- podemos poner a Costa Rica, a Brasil, a Uruguay y a Chile. Los dem�s est�n bastante m�s superpuestos. Por ejemplo, en Brasil se eliminaron las obras sociales, y todos los hospitales que depend�an de ellas se transfirieron a los estados regionales. Entonces hay un gran sistema p�blico de cobertura universal. De todos modos, uno 25 millones de brasile�os contratan medicina prepaga".

El caso uruguayo es bastante parecido. Ten�a un sistema de salud estructurado a partir de mutuales, muy similar al de las obras sociales, y adem�s un sistema p�blico y privado.

Para hacer m�s eficiente la asignaci�n de recursos y la prestaci�n del servicio, los aportes de empleados y empleadores que antes iban a las mutuales pasaron a un mismo fondo. Las personas s� o s� tienen que derivar all� el dinero, pero luego pueden elegir si contratar un seguro del Estado, uno mutual o uno privado.

"Uruguay hizo un seguro universal frente a las enfermedades m�s caras"

Las aseguradoras no le cobran a los usuarios, sino que recaudan del fondo com�n, en funci�n de los costos necesarios para el cuidado de sus clientes. Adem�s reciben un premio por metas prestacionales, que es un plus por la cantidad de pacientes que requieren cuidados especiales, como los diab�ticos.

"Lo otro que hizo Uruguay, para mi lo m�s brillante que se ha hecho en Am�rica Latina en la materia, es un seguro universal frente a las enfermedades m�s caras. Uno puede estar en el sistema de mutuales o en el p�blico, pero todos los que tienen c�ncer son tratados con los mismos protocolos, en los mismos establecimientos y con iguales medicamentos. No hay c�ncer de rico y c�ncer de pobre", dice Tobar.

"Cuando todo va a un �nico fondo -contin�a- es posible que los mayores aportantes por su nivel de ingreso no s�lo se financien a s� mismos, sino tambi�n a otras personas que no trabajan. Cuando eso no alcanza, el Estado cubre con recursos fiscales".

En Costa Rica se sigui� una estrategia diferente. En lugar de eliminar el seguro, se borr� el sistema p�blico y todo pas� a una misma aseguradora: la Caja Costarricense del Seguro Social. Todos est�n incorporados, porque a los que no pueden pagar los cubre el Estado.

Por �ltimo se puede mencionar el caso de Chile, que tiene un modelo m�s estratificado. Es el pa�s del continente con contribuciones sociales para salud m�s bajas, en torno al 1 por ciento. Los m�s pobres reciben un seguro p�blico y el resto aporta de su bolsillo, decidiendo si lo hace a ese seguro del Estado, que es m�s barato, o a uno privado.

El 70% de los chilenos est� en el p�blico, y el resto se reparte entre 12 empresas. La cr�tica que recibe este sistema es que hay una gran brecha entre ricos y pobres. Pero los resultados siguen siendo muy buenos, como lo marcan las estad�sticas.

"Argentina es absolutamente ineficiente por la duplicaci�n de funciones"

Argentina bien podr�a ser clasificada como la contracara de estos pa�ses. A pesar de ser de los que m�s invierte, de tener una amplia infraestructura y profesionales de calidad, el alto grado de desorganizaci�n hace que la prestaci�n de servicios sea muy deficiente.

"Es absolutamente ineficiente por la duplicaci�n de funciones. Est� el hospital p�blico, el privado y el financiado por la seguridad social, y cada uno puede tener diferentes contratos, lo que da lugar a algunas locuras. Un ejemplo concreto: el hospital de la ciudad de Neuqu�n incorpor� recientemente un tom�grafo para hacer diagn�sticos de alta definici�n, lo cual es muy buena noticia. Pero a cinco kil�metros, en la ciudad de Cipolletti, ya hab�a uno", cuenta Tobar.
"Ese es el modelo argentino, se duplican los m�dicos y se duplica la capacidad instalada. Es como una orquesta: si cada uno toca su instrumento sin un director ni una partitura coordinada, sale ruido. Nuestro sistema de salud es ruido. Hay buenos m�sicos, buen equipamiento y todo es bueno en general, pero lo que falta es coordinaci�n, un director de orquesta. Los otros ejemplos, Costa Rica, Uruguay, Brasil y Chile, s� lo tienen", concluye.

http://www.infobae.com/2014/11/01/1605756-los-paises-el-mejor-sistema-salud-america-latina

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